Tarif formule temporaire

Preneur d'assurance
Cette proposition d'assurance voyage n'est valable que pour les résidents en Suisse ou en zone frontalière.
Civilité*
- Madame
- Monsieur
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Prénom
Nom de l'assuré*
Nom
Nom du représentant légal (si personne mineure)
Prénom Nom
Date de naissance de l'assuré*
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Téléphone*
E-mail*
Êtes-vous en situation de handicap ?
- Oui
- Non
Voyage et handicap
Afin de procéder à votre souscription, nous devons avoir le document Fit-to-Fly (téléchargeable ci-dessous) complété par votre médecin. Vous pouvez l'annexer directement à votre demande ou nous le faire parvenir via info@la-voyage.ch. Télécharger le formulaire à remplir
Envoyer le formulaire Fit-to-Fly complété
Taille max. des fichiers : 32 MB.
Informations sur le voyage
Avez-vous déjà réservé un voyage ?*
Achat de billet d'avion/train, réservation chambre d'hôtel etc.
- Oui
- Non
À quelle date avez-vous réservé ce voyage ?*
Attention : il s'agit bien de la date de réservation et non du départ.
JJ slash MM slash AAAA
Quelle est la destination de votre voyage ?*
Quelle est la date du départ ?*
JJ slash MM slash AAAA
Quelle est la date du retour ?*
JJ slash MM slash AAAA
Nombre de jours (minimum 8) Quantité*
Prix: CHF 6.00
Total
CHF 0.00
Validation de l'offre
Je confirme être un résident en Suisse ou en zone frontalière. | Conformément à la variante sélectionnée, je souhaite souscrire un contrat d’assurance voyage temporaire selon les Conditions Générales d’Assurance (CGA 2020.2) actuellement en vigueur (A télécharger en bas de cette page). Je m’engage à payer la prime avant la date d'effet. La couverture n’est valable qu’à compter de la date indiquée dans la proposition et au plus tôt à l’encaissement de la première prime. La prime peut être payée par QR Code ou sur le compte IBAN suivant: CH24 0483 5128 9105 9100 1. Par la signature de cette proposition ou le paiement de la première prime, je confirme avoir été dûment informé sur le contenu essentiel du contrat d'assurance et sur la compagnie d’assurance.*
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Je confirme être un résident en Suisse ou en zone frontalière. | Conformément à la variante sélectionnée, je souhaite souscrire un contrat d’assurance voyage temporaire selon les Conditions Générales d’Assurance (CGA 2020.2) actuellement en vigueur (A télécharger en bas de cette page). Je m’engage à payer la prime avant la date d'effet. La couverture n’est valable qu’à compter de la date indiquée dans la proposition et au plus tôt à l’encaissement de la première prime. La prime peut être payée par QR Code ou sur le compte IBAN suivant: CH24 0483 5128 9105 9100 1. Par la signature de cette proposition ou le paiement de la première prime, je confirme avoir été dûment informé sur le contenu essentiel du contrat d'assurance et sur la compagnie d’assurance.
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